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医保最高支付限额增至41万元 “老病号”超支的医疗费又能报销了

  “我们都做好全自费的老病号心理准备了,没想到医保支付限额提高后,医保又又能报销了。最高支付增至封天剑诀”近日,限额市民高女士的超支家属在为老人办理出院手续时,盛赞昆明市调整医疗保险待遇带来的疗费实惠。自2019年12月1日以来,报销昆明市调整多项医疗保险待遇政策,老病号最高支付限额提升至41万元,医保又让一些老病号原本超支的最高支付增至封天剑诀医疗费变得又能报销了。

  高女士今年84岁,限额因高龄、超支患有多种慢性病,疗费是报销一名经常需要住院治疗的“老病号”。2019年10月前,老病号高女士曾因肺部感染、缺血性脑血管病、慢性阻塞性肺病、心肌病等,曾在昆明市多家医院住院治疗,总费用已经超过当时政策规定的最高支付限额25.9万元。因此,2019年11月老人住院发生的费用10897.7元,只能全部自费结算。

  但老人2019年12月再一次住院时,就赶上了医保政策调整的变化。当时,高女士因浑身乏力,入住云南省老年病医院,经诊断为肺炎、泌尿道感染。10天后,老人出院时,医疗总费用为10171.74元。其中,大病医疗统筹再次为老人支付了8894.78元,患者只需自付1276.96元,费用仅为11月自付的一成多。医疗保险调整新政的推出,为老人带来了实实在在的福利。

  同样的实惠也在市民黄女士身上得到体现。黄女士2019年11月因重度肺炎,在昆明医科大学第一附属医院住院治疗,因超过限额需要自费12024.06元。12月,黄女士再一次住院16天,医疗总费用21509.39元,纳入医保报销后自付部分仅需4043.55元。

  记者从昆明市医疗保障局了解到,本次医疗保险待遇政策调整,针对省本级和市本级两个统筹区存在的参保范围及人员、单位缴费比例、住院起付线、居民住院个人自付、最高支付限额、门诊“两特病”待遇等方面的差异,对昆明市城镇职工医疗保险、城乡居民医疗保险政策等相关政策进行相应调整,实现市本级与省本级在医疗保障相关政策上的统一,进一步消除同城差异。本次待遇调整直接惠及全市560余万参保人,医保基金预计多支出8600万元。目前,医保政策已在昆明市各级医院顺利实施,惠民实效得到患者的一致认可。

  除了调整最高支付限额,昆明市职工、居民每次定点医疗机构住院起付标准也全面对标省本级,三级定点医疗机构为880元、二级定点医疗机构为550元、一级及其以下定点医疗机构为400元,降低了参保人在三级医疗机构个人支付压力,扩大了重特病患者保障范围。

  不仅调整了“门诊慢性病”和“门诊特殊病”的待遇,“高血压”“糖尿病”的老病号日常用药也有了保障。被确诊为“两病”的居民医保参保人,均能在昆明市二级及以下定点医疗机构享受相应门诊两病待遇,其发生的相关药品费用可报销50%,年度内最高可报销400元。该举措为“高血压”“糖尿病”需要长期服药的患者减轻了负担。


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